L'examen du pied diabétique vise particulièrement la recherche de lésions traumatiques et nfectueuses ainsi que d'hyperkératoses pathologiques avec ou sans mal perforant.
Les Téguments : La peau est d'apparence normale, sauf aux endroits de frottement avec dévelop-
-pement d'hyperkératose. Les parties molles réagissent aux points de pression par une hyperkératose
qui provoque une ischémie sous cutanée douloureuse sauf dans le cas d'une neuropathie.
Contrôler également la présence de mycoses inter-digitales, responsables chez le diabétique de
surinfections avec cellulite souvent très graves. (facteurs favorisant : transpiration, mauvais séchage ou
bains de pieds prolongés).
Le tissu sous-cutané: Vous rechercherez au dos du pied : atrophie des muscles interosseux, à la plante :
Atrophie des muscles de la voûte du pied avec aspect de faux pieds creux et un écrasement de la
voûte plantaire longitudinale. (comme un pied de Charcot).
La prise de pouls (artères pédieuse et tibiale postérieure)
L'Examen neurologique du pied : a) - La sensibilité au toucher-piquer. On demande au patient dont les
yeux sont fermée s'il perçoit une modification de l'intensité du stimulus. Normalement, la sensation est
semblable de bat en haut. On peut noter un effet de l'âge, indépendant de celui du diabète. Les
Personnes âgées peuvent avoir une sensation diminuée aux extrémités inférieures.
Le but de cet examen est de tester la sensibilité cutanée mais non la sensibilité douloureuse.
Cependant, si ce examen est fortement perturbé, il est certain que la sensibilité à la douleur est aussi
diminuée.
